愛知県一宮市の循環器内科 『愛北ハートクリニック』

2021年02月01日

本記事は、下記関連ページの、続きとして記載しました。ご興味のある方は、是非、最初から読んでみて下さいね。

関連ページ：

・心電図の異常は、何科に行けばいいの？

 

 

ST-T低下、ST-T異常、ST上昇で、クリニック受診前の確認項目

心電図検査を受けた、健診センターや医療機関より、緊急指示があった場合は、その指示に従って下さいね。

 

それ以外では、クリニックに所属する、医師の経歴や所属学会を、チェックしてからの受診をお勧めします。医師の専門ジャンルを、知る事が出来るからです。

 

クリニックのウェブサイトで、医師の経歴や所属学会などを確認する事ができます。ウェブサイトのないクリニックでも、看板に医師の得意ジャンルなどが、掲示されている場合があります。

 

医師プロフィールに、下記表記されているかチェックしましょう。

 

 

• ▲▲循環器学会　専門医 / 認定医 / 所属 ⇒ 心臓病を得意としている事を示しています。

• ■■心臓病学会　専門医 / 認定医 / 所属 ⇒ 心臓病を得意としている事を示しています。

 

狭心症や心筋梗塞を、得意とする先生の診察を受けると、精密検査の計画や、検査後の治療方針決定がスムーズとなります。

 

しかし、必ずしも、そのクリニックで全て解決する訳ではありません。より高度な医療に対応でき、高度医療機器を有している総合病院などへ、紹介受診が必要となる事もあります。

 

プロフィールに表記のある医師は、その場合でも、専門ジャンルの病気に詳しいため、総合病院の専門の先生とコミュニケーションをとり、紹介受診がスムーズに進む可能性が高くなります。

 

クリニック受診前に、電話などにて、希望医師の診察予約が可能かどうか、確認されるとスムーズです。

 

関連ページ：

スタッフ紹介

 

ST-T低下、ST-T異常、ST上昇にて、考慮される精密検査

 

安静心電図検査

• 所要時間： 1分程度
• 自己負担額： 約130円 ～ 400円（自己負担割合によります）

 

健康診断などで受けたのに、もう一回やるの？と思われるかもしれません。

 

違ったタイミングで心電図検査をすることにより、前回の検査から変化がないか、再現性があるかどうか等をチェックします。検査当日に、結果説明が可能となります。

 

心臓超音波検査

• 所要時間： 20分程度
• 自己負担額： 約880円 ～ 2,800円（自己負担割合によります）

 

テレビのコマーシャルや番組で、妊婦さんがお医者さんと、超音波検査を用いて、お腹の赤ちゃんを見ている場面を、ご覧になったことがありますか？

 

超音波の原理を用いた、同様の検査機器を左胸にあてると、心臓のポンプ機能、筋肉の状態や、弁（心臓の血流を制御する構造）機能、etc.を、動画や静止画で確認する事が出来ます。

 

体にダメージがなく、安全な検査となります。検査当日に、結果説明が可能です。

 

冠動脈造影ＣＴ検査

• 所要時間： 20分程度
• 自己負担額： 約3,000円 ～ 9,200円（自己負担割合によります）

 

心臓の栄養血管である、冠動脈（かんどうみゃく）が閉塞していないか？狭窄していないか？をチェックする検査です。

 

点滴注射で造影剤を用いながら、ＣＴを撮像します。造影剤使用にて腎臓に負担をかけるため、腎臓機能が悪い、３０秒程度の息止めが難しいetc.で、検査できない場合もあります。

 

ＣＴの撮像自体は２０分程度ですが、解析に時間を要します。前後の点滴注射もあり、検査当日に結果を聞かれる場合、３時間程度かかります。

 

運動負荷心電図検査

• 所要時間： 30分程度
• 自己負担額： 約380円 ～ 1200円（自己負担割合によります）

 

運動によって心臓に負担をかけ、心電図波形の変化や、不整脈の出現がないかをチェックします。

 

踏み台昇降運動の前後で心電図をとったり、心電図を装着した状態で、エアロバイクをこいだり、ルームランナーで走ったりします。 検査当日に、結果説明が可能です。

 

※激しい息切れが生じる事があり、コロナ禍の現在、当院では運動負荷心電図検査を中止しています。

 

血液検査

• 所要時間： 3分程度
• 自己負担額： 約1,200円 ～ 3,600円（自己負担割合によります）

 

採血により血液を調べます。脈が速くなる原因として、貧血などや、不整脈がでやすくなる原因として、電解質異常や、甲状腺ホルモン分泌異常などが知られています。

 

これらの項目を、血液検査でチェックする事ができます。また心臓への負担のかかり具合を、チェックできる検査項目もあります。

 

結果説明まで、当日 ～ １週間程度後と血液検査項目により幅があります。

 

【入院】心臓カテーテル検査

医師の診察や、外来での精密検査の結果、また症状によっては外来精密検査を経ずに、心臓カテーテル検査が必要となる事があります。

 

クリニックや病院の多くが、心臓カテーテル検査を、入院検査としています。当院でも入院検査となります。

 

冠動脈と呼ばれる、心臓を栄養している血管が、狭窄していないか？、閉塞していないか？を外来検査以上に、精密に調べることが出来ます。

 

カテーテルとは、医療用の細い管を指します。手首、肘、足など、体の表面に近い部分を走っている動脈に、局所麻酔を使用しながらカテーテルを挿入します。

 

動脈を通って、心臓まで直接カテーテルを送り込み、選択的に血管を造影し、狭いところや、詰まっているところが無いかを調べます。

 

関連ページ：

狭心症、心筋梗塞のカテーテル検査・治療

 

補足

• 所要時間は、検査のおおよその時間となります。（ご説明、前後のお待ち頂く時間は含めません）
• 自己負担額は、検査のみの目安となります。（診察、お薬の自己負担額etc.は含まれません。制度変更に伴い、変わる事があります。）
• 各病院やクリニックの診療体制によって、所要時間、自己負担額、結果説明までの時間は異なります。

 

関連ページ：	検査について
	診療時間・アクセス

 

 

ST-T低下、ST-T異常で考えられる病気など

・狭心症
心臓を栄養している血管が、狭くなる病気です。労作などによって、心臓に虚血が生じると、心電図のST-T低下、ST-T異常を認めることがあります。病変が進行したり、トラブルによって、不安定狭心症や心筋梗塞に、移行する場合があります。

 

・心筋梗塞
心臓を栄養している血管が、閉塞してしまう病気です。心不全や、突然死の原因となります。心筋梗塞ではST上昇が知られていますが、梗塞部位の対側性変化として、ST-T低下、ST-T異常などの異常所見を認めることがあります。

 

・ジギタリス効果
ジギタリスは、心臓病治療薬の一つです。内服などにより、ジギタリスの血中濃度が一定以上となると、ST低下や、ST-T異常などの、心電図変化が生じることがあります。

 

・低カリウム血症
カリウムという電解質の、血中濃度が低下すると、ST-T低下や、ST-T異常といった、心電図変化を認める場合があることが知られています。

 

・健常者
心臓疾患など、基礎疾患を持たない方でも、ST低下を認めることがあります。女性に多いとされています。

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

ここからは、少し難しい話かもしれません。ご興味のある方は読み進めて下さいね。

 

心電図所見　ST-T低下、ST-T異常は心電図波形の異常となります。

 

一般的に、T波の終点からP波の開始点まで（T-P部分）を基線として、その基線に対してST部分の低下、上昇を判定します。

 

頻脈である、U波の存在により、T-P部分がない場合は、P波の終点からQ波の開始点まで（P-Q部分）を基線とします。

 

正常例ではST部分は、T-P部分と同レベルにあります。ST低下には、水平型、下降型、接合部型の３パターンがあります。

 

水平型、下降型では、基線よりもST部分が、J点で0.5mm以上低下していると、異常所見とされます。

 

一方、接合部型では、基線よりもST部分が、J点より2mm(0.08秒)後でも、0.5mm以上低下している場合、異常とされます。

 

しかし、自覚症状によっては、わずかなST低下でも、重要な意味を持つこともあります。

 

水平型のST低下から、上向きのT波へ急速に移行するパターンは、心筋虚血に特徴的とされていますが、典型的な心筋虚血パターンを示すことは、少ないとされています。

 

狭心症でも非発作時は、ST低下を認めないことが多くあります。高血圧症など、左室圧負荷による左室肥大が進行すると、QRS波のvoltage criteriaを満たすだけでなく、ST低下を伴います。

 

女性では、心疾患がなくても軽度のST低下を示すことがあります。この場合は、接合部型ST低下を示すことが多いとされています。

 

ST-T低下、ST-T異常については、以上となります。

ここまで読んで頂き、ありがとうございました！

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

 

ST上昇で考えられる病気など

・心筋梗塞
心臓を栄養している血管が、閉塞してしまう病気であり、多くの場合にST上昇を認めます。心不全や、突然死の原因となります。

 

・狭心症
心臓を栄養している血管が、狭くなる病気です。異形狭心症の発作などにより、強い虚血が生じた場合、ST上昇を認めることがあります。

 

・心室瘤
虚血性心疾患など、何らかの理由で、心室の壁が菲薄化し、瘤状に突出した部分を心室瘤と呼びます。心室瘤があると、心電図でST上昇を認める場合があります。

 

・急性心膜炎
心臓は、心膜という薄い袋に包まれています。感染症などが原因で、この心膜に炎症が生じると、心膜炎となります。心膜炎では、ST上昇の心電図変化を認めることがあります。

 

・健常者
心臓疾患などの、基礎疾患を持たない方でも、早期再分極と呼ばれるST上昇を、認めることがあります。男性に多いとされています。

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

ここからは、少し難しい話かもしれません。ご興味のある方は読み進めて下さいね。

 

心電図検査　ST上昇は心電図波形の異常となります。

 

基線は、T波の終わりからP波の始まりまで（T-P部分）と、一般的には定義されます。

 

その基線に対してST部分の上昇、低下を判定します。頻脈や、U波の存在により、T-P部分がない場合、基線はP波の終点からQ波の開始点まで（P-Q部分）と定義されます。 正常例ではST部分は、T-P部分と同レベルにあります。

 

J点において、肢誘導で1mm以上、胸部誘導で2mm以上がST上昇とされますが、ST低下同様、自覚症状によっては、わずかなST上昇でも、重要な意味を持つこともあります。

 

心筋梗塞といって、心臓を栄養している血管（冠動脈）が、閉塞してしまう病気では、多くの場合に、梗塞部位に対応した誘導で、ST上昇を認めます。

 

急性心膜炎でもSTが上昇する事が知られています。心筋梗塞でのST上昇は、T波へ移行するST部分が、上に凸型を示したり、梗塞部位の対側性変化として、ST低下を示す誘導が存在したりします。

 

一方、急性心膜炎ではST部分が凹型を示し、対側性変化は認めないとされています。若年男性を中心とした、心臓病などの基礎疾患を持たない方でも、V2～V5誘導において、3mm近くのST上昇を認める場合があり、早期再分極と呼ばれます。

 

心膜炎と同様にST部分が凹型を示したり、心膜炎ではST上昇が肢誘導、胸部誘導にみられますが、早期再分極では胸部誘導のみに認める場合が多いです。

 

ST-T上昇については、以上となります。

ここまで読んで頂き、ありがとうございました！

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	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者：医師、医学博士　吉川