愛知県一宮市の循環器内科 『愛北ハートクリニック』

2021年01月26日

・心室性期外収縮	心室から発生する不整脈となります。
	発生数が、記録した全波形の10%以上の場合、頻発性とされます。
	2つ以上連続するものは、連発と呼ばれます。
・上室性期外収縮	心房から発生する不整脈となります。
	発生数が、記録した全波形の10%以上の場合、頻発性とされます。
	2つ以上連続するものは、連発と呼ばれます。

 

本記事は、下記関連ページの続きとして、記載しました。ご興味のある方は、是非、最初から読んでみて下さいね。

関連ページ：

・心電図の異常は、何科に行けばいいの？

 

期外収縮（心室性、上室性）　心電図異常で、クリニック受診前の確認項目

クリニックに所属する、医師のプロフィールをチェックしてからの、受診をお勧めします。医師の得意としているジャンルを、知る事が出来るからです。

 

クリニックのホームページで、医師のプロフィールを確認する事ができます。ホームページのないクリニックでも、看板をみると、専門医などが掲示されている場合あります。

 

医師プロフィールに、下記表記されているかチェックしましょう。

 

 

• ●●循環器学会　専門医 / 認定医 / 所属
•     ⇒ 心臓病を得意としている事を示しています。

• ▲▲心臓病学会　専門医 / 認定医 / 所属
•     ⇒ 心臓病を得意としている事を示しています。

 

不整脈を得意とする先生の診察を受けると、追加検査の計画や、結果による治療方針決定がスムーズとなります。

 

しかし、必ずしも全て解決する訳ではありません。より高度な医療機器を有していて、高度医療に対応可能な総合病院などへ、紹介受診が必要となる場合もあります。

 

経歴にこれらの表記がある医師は、専門ジャンルの病気に詳しいだけでなく、総合病院の専門の先生とコミュニケーションをとり、紹介受診がスムーズとなります。

 

クリニック受診前に、希望医師の診察予約が可能かどうか、電話されるとスムーズです。

 

関連ページ：	スタッフ紹介
	診療時間・アクセス

 

 

心室性期外収縮　心電図異常にて、考慮される外来精密検査

 

安静心電図検査

• 所要時間： 1分程度
• 自己負担額： 約130円 ～ 400円（自己負担割合によります）

 

健康診断などでやったのに、もう一度？と思われるかもしれません。

 

異なるタイミングで行う事により、前回検査からの変化や、再現性の有無をチェックします。検査当日に、結果説明が可能となります。

 

ホルター心電図検査

• 所要時間： １日程度
• 自己負担額： 約1,750円 ～ 5,400円（自己負担割合によります）

 

２４時間（最低８時間以上）心電図を装着、記録します。装着中、激しい運動や、汗だくとなるようなお仕事は出来ません。

 

お風呂に関しては、湯舟につかるのは難しいですが、シャワーまでは可能な機種もあります。

 

脈が速くなりすぎていないか？、脈が遅くなりすぎていないか？、一日で不整脈がどれ位でているのか？、じつは危険な不整脈がでていないか？、波形が変化するのか？、etc.をチェックします。

 

２４時間分を解析するため、検査機器のご返却後、結果説明まで２～３日かかります。

 

心臓超音波検査

• 所要時間： 20分程度
• 自己負担額： 約880円 ～ 2,800円（自己負担割合によります）

 

テレビＣＭで、お医者さんと妊婦さんが、お腹の赤ちゃんを、超音波検査で確認している場面をご覧になったことがありますか？

 

同じ原理の機器を左胸にあてることで、心臓の筋肉の状態や、ポンプとしての機能、弁（心臓の血流を制御する構造）機能、etc.を、動画で確認する事が出来ます。

 

体に害がなく、安全に行う事が出来る検査です。所要時間は２０分程度です。検査当日に、結果説明が可能です。

 

運動負荷心電図検査

• 所要時間： 30分程度
• 自己負担額： 約380円 ～ 1200円（自己負担割合によります）

 

運動することにより心臓に負担をかけて、心電図波形の変化や、不整脈の出現がないかをチェックします。

 

踏み台昇降運動の前後で心電図をとったり、心電図をつけたまま、ルームランナーで走ったり、エアロバイクをこいだりします。 検査当日に、結果説明が可能です。

 

※激しい息切れが生じる事があり、コロナ禍の現在、当院では運動負荷心電図検査を中止しています。

 

冠動脈造影ＣＴ検査

• 所要時間： 20分程度
• 自己負担額： 約3,000 ～ 9,200円（自己負担割合によります）

 

心臓を栄養する血管（冠動脈：かんどうみゃく）が狭くなっていないか？詰まっていないか？をチェックする検査です。

 

造影剤を点滴注射しながら、ＣＴを撮影します。造影剤が腎臓に負担をかけるため、腎臓機能が悪い、息を３０秒程度止めることができないetc.で、検査できない場合もあります。

 

ＣＴの撮影自体は２０分程度ですが、解析に時間を必要とするため、検査当日に結果を聞かれる場合、前後の点滴注射も含めて、３時間程度かかります。

 

血液検査

• 所要時間： 3分程度
• 自己負担額： 約1,200 ～ 3,600円（自己負担割合によります）

 

採血により血液を調べます。貧血などが原因で脈が速くなる事があります。電解質異常や、甲状腺ホルモン分泌異常などで、不整脈がでやすくなる事も知られています。

 

これらの項目を、血液検査でチェックする事ができます。また心臓への負担のかかり具合を、チェックできる検査項目もあります。

 

結果説明まで、当日 ～ １週間程度後と血液検査項目により幅があります。

 

補足

• 所要時間は、検査のおおよその時間となります。（ご説明、前後のお待ち頂く時間は含めません）
• 自己負担額は、検査のみの目安となります。（診察、お薬の自己負担額etc.は含まれません。制度変更に伴い、変わる事があります。）
• 所要時間、自己負担額、結果説明までの時間は、各病院やクリニックの診療体制にもよります。

 

関連ページ：	検査について
	診療時間・アクセス

 

心室性期外収縮　心電図検査所見で考えられる病気など

・心筋梗塞
心臓は、その表面を走行する、３本の冠動脈という栄養血管より、血液を受け取って動いています。心筋梗塞はこの冠動脈が閉塞してしまう病気です。心筋梗塞を起こした方に、心室性期外収縮を多く認めることがあります。

 

・狭心症
上述の、冠動脈が、動脈硬化などが原因で狭くなってしまう病気です。労作などによって、心臓に虚血が起こると、心室性期外収縮が生じる場合があります。

 

・心筋症
心臓筋肉の、一部または全部が分厚くなってしまう肥大型心筋症、心臓の筋肉が薄くなり、心臓のポンプ機能が低下してしまう拡張型心筋症といった、心臓の筋肉の病気です。正常でなくなった心臓の筋肉より、心室性期外収縮が発生することがあります。

 

・健常者
基礎心疾患を持たない方でも、長時間のホルター心電図を行うと、心室性期外収縮が一定割合出現しています。

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

ここからは、少し難しい話かもしれません。ご興味のある方は読み進めて下さいね。

 

心室性期外収縮は、心室内で正常心拍より早く、通常の電気の通り道とは異なる部位から、心拍が出現する不整脈です。

 

心臓の細胞は、電気的刺激を自分自身で作り出すことが出来る、自動能を有しています。普段は、最も自動能が高い、洞結節が発する電気的刺激により、心拍数がコントロールされています（洞調律）。

 

しかしながら、心房、房室結節、心室といった、洞結節以外の自動能が、一時的に高まると、洞結節より早く電気的刺激を発し、期外収縮が出現します。

 

心室からの電気的刺激により発生したものを、心室性期外収縮と呼びます。心室性期外収縮は、健常な方でも一定割合出現します。

 

心筋梗塞や心筋症といった、心疾患を有する場合は高頻度に出現します。一般的には、健常な方の心室性期外収縮は、右心室流出路よりの発生が多いとされています。

 

心室性期外収縮は、心室内のある場所から電気刺激が発生し、電気的興奮が右脚や左脚を伝播せずに心室内に広がります。

 

そのため、心室筋の興奮を表すQRS波は、右脚や左脚を電気的興奮が伝播する、洞調律のQRS波と形が異なり、幅広いQRS波を示します。

 

基礎心疾患をもっている場合、左心室にトラブルがある事が多く、左心室が由来の心室性期外収縮がよくみられます。

 

左心室由来の心室性期外収縮は、V1誘導でM型を示し、右脚ブロック型のQRS波を示す事が多いです。

 

一方、基礎心疾患を有さない例では、右心室流出路が由来の事が多く、V1誘導でrS（R/S比 < 1）を示す、左脚ブロック型となる事が多いです。

 

心室から一定離れている洞結節は、心室性期外収縮に影響されないため、心室性期外収縮が発生しても、電気刺激を規則的に発し続けます。

 

よって、心室性期外収縮が間に発生しても、P-P間隔は洞調律のP-P間隔の2倍となり、代償性休止期を示します。

 

ただし、心電図上は、洞調律のP波が、心室性期外収縮のQRS波の中に埋もれる事があり、見えない事も多くあります。

 

心室内の、ある部分からだけ発生する心室性期外収縮を、単源性心室性期外収縮とよび、幅広いQRS波の形状も同一となります。

 

一方、複数の部分から発生する心室性期外収縮は、多源性心室性期外収縮と呼ばれ、幅広いQRS波の形状にも、複数の種類がみられます。

 

連結期と呼ばれる、先行するQRS波と、心室性期外収縮のQRS波の間隔は、単源性では一定となり、多源性では波形により様々となります。

 

心室性期外収縮のタイプ

1. R on T
   • 心室性期外収縮の中で、先行するT波の頂点辺りで生じるものを、R on T型心室性期外収縮と呼びます。心室細動という、危険な不整脈を、誘発しやすいことが分かっています。
2. 融合収縮
   • 洞調律のP波の直後に、心室性期外収縮が起きると、そのタイミングによりますが、洞結節からの刺激と、心室性期外収縮からの刺激の両方が心室に伝わります。結果として、QRS波は、洞調律のQRS波と心室性期外収縮のQRS波の、中間のような波形となります。
3. 二段脈と三段脈
   • 心室性期外収縮が、１拍おきに起きると二段脈、２拍おきに生じると三段脈と呼ばれます。
4. ペア
   • 心室性期外収縮の２連発を、ペアまたはカプレットと呼びます。
5. 心室頻拍
   • 心室性期外収縮の連発で、30秒以内に自然停止するものは、非持続性心室頻拍と呼ばれます。心室性期外収縮の連発が、30秒以上持続するもの、または30秒以内ではあるが、重篤な症状を引き起こし、緊急治療が必要となるものを持続性心室頻拍と呼びます。

 

以上となります。

ここまで読んで頂き、ありがとうございました！

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

 

上室性期外収縮　心電図異常で、考慮される追加精密検査

 

安静心電図検査

• 所要時間： 1分程度
• 自己負担額： 約130円 ～ 400円（自己負担割合によります）

 

すでに健康診断などでやったのに、もう一回？と思われるかもしれません。

 

異なるタイミングで行う事により、再現性の有無、前回検査からの変化をチェックします。検査当日に、結果説明が可能となります。

 

ホルター心電図検査

• 所要時間： １日程度
• 自己負担額： 約1,750円 ～ 5,400円（自己負担割合によります）

 

２４時間（最低８時間以上）心電図を装着、記録します。装着中、激しい運動や、汗だくとなるようなお仕事は出来ません。

 

お風呂に関しては、湯舟につかるのは難しいですが、シャワーまでは可能な機種もあります。

 

脈が速くなりすぎていないか？、脈が遅くなりすぎていないか？、一日で不整脈がどれ位でているのか？、じつは危険な不整脈がでていないか？、波形が変化するのか？、etc.をチェックします。

 

２４時間分を解析するため、検査機器のご返却後、結果説明まで２～３日かかります。

 

心臓超音波検査

• 所要時間： 20分程度
• 自己負担額： 約880円 ～ 2,800円（自己負担割合によります）

 

テレビＣＭの画面で、お腹にいる赤ちゃんを、お医者さんと妊婦さんが、超音波検査で確認している場面をご覧になったことがありますか？

 

同じように、超音波の原理を利用した機器を、左胸にあてると、心臓の筋肉の状態や、ポンプとしての機能、弁（心臓の血流を制御する構造）機能、etc.を、動画で確認する事が出来ます。

 

体に害がなく、安全に行う事が出来る検査です。所要時間は２０分程度です。検査当日に、結果説明が可能です。

 

血液検査

• 所要時間： 3分程度
• 自己負担額： 約1,200 ～ 3,600円（自己負担割合によります）

 

採血した血液を調べます。電解質異常、甲状腺ホルモン分泌異常などで、不整脈がでやすくなる事があります。貧血などが原因で脈が速くなる事も知られています。

 

こういった項目を、採血血液検査で調べる事ができます。また、検査項目の中に、心臓への負担のかかり具合を、調べるものもあります。

 

結果説明まで、当日 ～ １週間程度後と血液検査項目により幅があります。

 

補足

• 所要時間は、検査のみの時間となります。（ご説明、前後のお待ち頂く時間は含めません）
• 自己負担額は、検査のみの概算となります。（医師診察、使用薬剤の自己負担額etc.は含まれません。制度が変わると、変更となります。）
• 所要時間、自己負担額、結果説明までの時間は、各病院やクリニックの診療体制にもよります。

 

関連ページ：	検査について
	診療時間・アクセス

 

上室性期外収縮　心電図検査所見で考えられる病気など

・心臓病
弁膜症などの、心臓病を有する方に、上室性期外収縮が、高頻度に認められる事があります。

 

・心房細動、粗動への移行
心房細動、粗動へ移行しやすい点に注意が必要です。心房細動になると、心房内で速い刺激が発生します。心房内の刺激があまりにも速いため、心室への刺激伝導が不規則となり、心拍数も不規則となります。心房粗動になると、心房内を刺激が旋回し、規則的な頻脈となります。

 

・甲状腺機能異常
人の首あたりに、甲状腺という器官があり、甲状腺ホルモンが分泌されています。この甲状腺の働きが、異常に高まると、不整脈が起きやすくなることがあります。甲状腺を治療すると、不整脈も軽くなったり、治る場合があります。

 

・飲酒、喫煙、ストレス
飲酒、喫煙、ストレスなどで、上室性期外収縮が、増加する事が知られています。

 

・健常者
基礎疾患を持たない方でも、検査をしてみると、一定数の上室性期外収縮を認めることがあります。

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

ここからは、少し難しい話かもしれません。ご興味のある方は読み進めて下さいね。

 

上室性期外収縮の心電図所見は、心電図リズムやつながりの異常となります。

 

上室性期外収縮は、健常の方でも認めることがあり、加齢とともに増加します。飲酒、喫煙、ストレスでも増加します。

 

弁膜症や、虚血性心疾患といった心臓病や、慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患を有する方に、高頻度に認められます。

 

上室性期外収縮が頻発していても、自覚症状がないと、抗不整脈薬の処方などは行われない事が多いです。

 

心房細動、心房粗動といった不整脈へ移行しやすい点は、注意が必要です。上室性期外収縮では、心房内のある部位が、刺激を発生して心房内に伝わります。

 

心房の脱分極を示すP波は、洞調律のP波とは異なる形の、異所性P波を示します。

 

異所性P波は、上室性期外収縮の診断に重要な所見であるが、先行するT波に隠れている事が多くあります。

 

その場合は、先行するT波の中に異所性P波を探しだす事になります。

 

上室性期外収縮の中で、異所性P波が同一なら、心房の一部から発した単源性、数種類の異所性P波を認める場合、心房内の数か所から発した多源性と考えられます。

 

上室性期外収縮では、心房内の刺激が、房室結節より通常の刺激伝導系を通って、心室に伝わるためQRS波は、洞調律のQRS波と同じ形を示します。

 

上室性期外収縮の心房内刺激は、洞房結節にも伝わります。洞房結節はその刺激を感知し、感知した時点から、いつもの心拍数で刺激を生成し直します。

 

そのため、次の刺激生成時期はずれ込み、上室性期外収縮を挟んだP-P間隔は、洞調律のP-P間隔の、2倍より短くなります。

 

上室性期外収縮が、洞調律を挟んで、1拍おきに起きるものを二段脈、2拍おきに起きるものを三段脈、2連発のものをペア、数個以上の連発を、ショートランと呼ぶこともあります。

 

以上となります。

ここまで読んで頂き、ありがとうございました！

 

関連ページ：	診療時間・アクセス
	スタッフ紹介
	生活習慣病とは？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

投稿者：医師、医学博士　吉川